2019家庭医生宝贝计划健康筛查反馈表（皮肤科）

尊敬的宝贝卡用户：

您好！感谢您对禅城中心医院家庭医生宝贝计划2.0版本的支持。在完成本次健康筛查后，请把此反馈表给检查医生填写并提交，将会有专人统一管理，并且保证对反馈内容信息进行保密。完成年度检查后我们会把健康筛查总表一并交给家长保管。再次感谢您对我们工作的支持和信任！

小朋友基本信息

姓名 ____________

出生日期 ____________

性别 ____________

就诊卡号 ____________

家长姓名 ____________

联系电话 ____________

筛查日期 ____________

医生筛查建议：小朋友是否有皮肤问题？是否需要进一步跟进？

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