2019年1月刀伤、枪伤等可疑情况报告表

每月14号下午17:00前填报！纸质版自己留底备查！

报告单位

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单位负责人

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报告人

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报告时间

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有无伤员

A有（需填写第6题）

B无

伤员姓名，联系方式，就诊时间，就诊科室，主诉，伤情简要情况。

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备注(其他情况)

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卫生院负责联系你的人

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