生活质量评价（BS）

请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无 “对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

患者姓名

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最近的一星期里患者的情况

	1.没有	2.有点	3相当	4非常
1.从事一些费力的活动有困难吗, 比如说提很重的购物袋或手提箱？
2.长距离行走对您来说有困难吗？
3.户外短距离行走对您来说有困难吗？
4.白天需要呆在床上或椅子上吗？
5.在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？
6.在工作和日常活动中是否受到限制？
7.在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制?
8.有胸闷气短吗？
9.有疼痛吗？
10.需要休息吗？
11.睡眠有困难吗？
12.觉得虚弱吗？
13.食欲不振（没有胃口）吗？
14.觉得恶心吗？
15.有呕吐吗？
16.有便秘吗？
17.有腹泻吗？
18.觉得累吗？
19.疼痛影响您的日常活动吗？
20.集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？
21.觉得紧张吗？
22.觉得忧虑吗？
23.觉得脾气急躁吗？
24.觉得压抑（情绪低落）吗？
25.感到记忆困难吗？
26.身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
27.身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
28.身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？

请在1-7（1为最低，7为最高）之间选出一个最适合您的数字并画圈。