四维调节颈椎护养枕定制信息登记表

广东省中医院国家发明专利

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时 ____________

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睡眠习惯

平卧

侧卧

平侧卧交替

颈椎毛病

有

无

有以下颈椎毛病（可多选）

颈痛

肩背痛

手麻

手酸痛

偏头痛

头晕

心慌、胸闷，脖子不适的时候加重

眼睛胀朦，脖子不适的时候加重

手脚都麻，或走路踩棉花，走不稳

其他：__________________________

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