西安市长安区母婴室使用情况调查
您好，我们是西北政法大学哲学与社会发展学院的学生，现在需要了解一些有关母婴室运营和使用的情况，仅用作大学生创新创业比赛，保证不会泄露您的隐私，请放心填写。感谢您的配合！
您的年龄是
A.16岁以下
B.16岁～20岁
C.21岁～30岁
D.31岁～40岁
E.41岁～50岁
F.51岁及以上
您的学历是
A.小学及以下
B.初中
C.高中或中专
D.本科或专科
E.研究生及以上
您每月的收入是
A.无个人收入
B.5000元以下
C.5000～10000元
D.10000～20000元
E.20000元以上
您孩子的年龄是
A.0～6个月
B.6个月～1岁
C.1岁～2岁
D.2岁～3岁
E.3岁～4岁
F.4岁及以上
您是怎么知道母婴室的
A.别人告知
B.碰巧看到
C.商场标识
D.主动询问他人
您在以下哪些地方见到或使用过母婴室
A.商场
B.机场
C.火车站
D.地铁站
E.医院
F.公园
G.游乐场
H.旅游景区
I.其他
您觉得现在公共场所设立的母婴室可以满足需求吗
A.没用过，不清楚
B.不可以
C.基本可以
D.完全可以
您认为在有必要在公共场所设立母婴室吗
A.非常有必要
B.比较有必要
C.一般
D.没有必要
E.非常没有必要
您在下列地方设立母婴室的意愿程度是
| | A.非常愿意 | B.比较愿意 | C.一般 | D.不愿意 | E.非常不愿意 |
| A.医院 | | | | | |
| B.工作场所 | | | | | |
| C.儿童游乐园 | | | | | |
| D.旅游景区 | | | | | |
| E.商场 | | | | | |
| F.交通枢纽（火车站、机场等） | | | | | |
| G.其他 | | | | | |
您认为母婴室现在存在哪些问题
A.空间过小，不方便哺乳
B.卫生质量不过关，环境差
C.基础设施缺乏
D.标识不明显，不容易找到
E.隐私性太弱，不能避免隐私泄露
F.数量较少，不能满足多人使用
G.管理机构服务态度差，不善于管理
H.基本不存在问题
I.其他