学生病史摸底调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学号

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姓名

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既往病史（没有选无；如有多种病请多选）

肺结核

先天性心脏病

癫痫

哮喘

成骨不良（脆骨病）

红斑狼疮

猩红热

肾炎

无

何种药物或者食物过敏（没有填无，如果有请按实际情况填）

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是否同意上体育课

是

否

是否同意剧烈运动

是

否

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