情人节派对报名表

请认真填写以下内容，谢谢！

姓名

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年龄

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性别

男

女

是否江苏省

是

否

新注册的手机号码

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来自哪个大学

徐州医科大学(东甸子皇家医学院）

中国矿业大学

其他

爱情宣言

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