文化程度
小学或以下水平
初/高中水平
大/中专水平
大学本科或以上水平
身体状况
非常健康
偶尔有点小毛病
小毛病不断
曾得大病或患有糖尿病心脑血管疾病等慢性疾病
虽有疾病但对日常生活和心理没有影响
您的饮食状况
三餐搭配合理,口味清淡
喜食高热量食物
口重,吃盐多
三餐不规律,暴饮暴食或胃口不佳
您的睡眠情况怎么样
睡眠很好
睡眠不好
有轻度失眠问题,导致精神状态不佳
问题很严重
生活中,您感到压力最大的方面是
工作
夫妻生活
人际交往
经济收入
身体健康
子女养育
其他
2.您对目前自己在社会.家庭中的地位与人们对您的看法
您的居住状况
独自一人
与配偶同居
自己与子女居住
与配偶居住在子女家
自.孙辈同住在一起的大家庭
您目前承担的家务量(包括家务劳动.教育抚养孩子)大约为
0~25%
25%~50%
50%~75%
75%~100%
近一周来,您与子女的交往频率(包括相处.通信.电话联系)