您希望为您本人购买自付费升级计划中的哪类型产品?
定期寿险
意外伤害保险
重大疾病保险
意外住院津贴
意外医疗保险
定期寿险：对在保险期间员工因疾病或意外造成的身故提供保险保障意外伤害保险：对在保险期间员工全球范围内因意外事故造成的身故或伤残事故提供保险保障重大疾病保险：对在保险期间员工初次发生并经二级以上（含二级）医院确诊的重大疾病提供保险保障
您希望您本人的住院津贴保额额度是？
50元/天
80元/天
100元/天
200元/天
您希望为配偶购买自付费升级计划中的哪类型产品?
定期寿险
意外伤害保险
重大疾病保险
意外住院津贴
意外医疗保险
疾病医疗（门诊，住院）
定期寿险：对在保险期间员工因疾病或意外造成的身故提供保险保障意外伤害保险：对在保险期间员工全球范围内因意外事故造成的身故或伤残事故提供保险保障重大疾病保险：对在保险期间员工初次发生并经二级以上（含二级）医院确诊的重大疾病提供保险保障
您希望您配偶的住院津贴保额额度是？
60元/天
100元/天
160元/天
160元/天以上
意外伤害保险：对在保险期间员工全球范围内因意外事故造成的身故或伤残事故提供保险保障意外住院津贴：对在保险期间员工因意外住院时，提供按住院天数给付的保险保障意外医疗保险：对在保险期间员工因意外伤害导致的门急诊及住院费用提供医疗费用补偿的保险保
您希望您父母的住院津贴保额额度是？
30元一天
50元一天
80元一天
80元以上一天
意外医疗保险：对在保险期间员工因意外伤害导致的门急诊及住院费用提供医疗费用补偿的保险保障
您对购买自付费计划的预算分别是？
| | 无意愿购买 | 301元-500元/年 | 501元-700元/年 | 701元以上 |
| 本人 | | | | |
| 配偶 | | | | |
| 子女 | | | | |
| 父母 | | | | |
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您的员工编号是？（440100-） ____________
您的姓名是？（请填写真实姓名） ____________