燎原艺术2016暑期招生登记表

1、学生姓名

2、性别

3、出生年月日（以户口薄为准）

4、家庭地址

5、家长电话

6、就读年级（请以当年暑假后的年纪为准））

原就读学校

是否住校

学生是否特意体质（如：先天性心脏病、肺炎、肺结核、癫痫、精神病、肝功能疾病等）