实验小学 2019年毕业生资格审查信息采集表

请选择班级

学生姓名（要与户口簿保持一致）

性别

学生户口所在地（请填详细地址）

户主姓名（学生户口所在户口簿的户主姓名）

户主与学生的关系（父亲、母亲、爷爷、奶奶、叔叔、外公、外婆等）

房产所在地（请填详细地址）

房产产权人（姓名）

产权人与学生的关系（父亲、母亲、爷爷、奶奶、叔叔、外公、外婆等）

父亲姓名

父亲联系电话

母亲姓名

母亲联系电话

注意：以上信息若无就填“无”，无电话的要填01234567890，若有其它需要特殊说明的可在下方补充。