母亲年龄: ____________
母亲籍贯: ____________
母亲过敏史及过敏种类: ____________
父亲年龄 ____________
父亲籍贯 ____________
父亲食物过敏史及过敏种类: ____________
母亲是否会挑食: 是、否、或偶尔 ____________
母亲平日大便情况:正常 、容易便秘 或容易腹泻 ____________
父亲是否会挑食: 是、否或偶尔 ____________
父亲大便情况:正常、容易便秘或 容易腹泻 ____________