亲爱的朋友:您好！为了更好的为中学生近视情况作出了解，我们正在进行一项有关于中学生近视的调查，非常感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，您所回答的资料我们会为你保密，您可以放心填写，谢谢！
您是否近视？(若此题选B则其他选项可选:其他 直至最后)
您近视度数为？
100以下
101～300
301～600
600以上
其他
您认为您的近视原因是什么？
电子设备
近距离学习
不注意眼睛卫生
用眼过度
遗传
其他
您认为近视给您的带来了多少不便？
看不清
怕光
每天都要戴眼镜
要定期去医院检查
做事不方便
眼镜容易坏，重新配既麻烦又费钱
其他
您平时如何保护眼睛？
做眼保健操
适当注意放松
使用药物
使用仪器
其他