您一般是如何利用业余时间的
上网（浏览新闻、追剧、刷抖音、B站等）
学习（课内、课外）
健身
参加学生会、社团活动
做兼职
其他
您平常更愿意与谁交流？
父母、亲戚
舍友、同学、朋友
老师、导员、学长学姐
网友（现实生活中互不知道真实身份者）
独处
跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：
比一年前好多了
比一年前好些
跟一年前差不多
比一年前差些
以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
| | 限制很大 | 有些限制 | 毫无限制 |
| 重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等 | | | |
| 适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等 | | | |
| 手提日用品。如买菜、购物等 | | | |
| 上几层楼梯 | | | |
| 上一层楼梯 | | | |
| 弯腰、屈膝、下蹲 | | | |
| 步行1500米以上的路程 | | | |
| 步行1000米的路程 | | | |
| 自己洗澡、穿衣 | | | |
在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
| | 是 | 否 |
| 减少了工作或其他活动时间 | | |
| 本来想要做的事情只能完成一部分 | | |
| 想要干的工作或活动种类受到限制 | | |
| 完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力） | | |
在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？
| | 是 | 否 |
| 减少了工作或活动时间 | | |
| 本来想要做的事情只能完成一部分 | | |
| 干事情不如平时仔细 | | |
在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、舍友、邻居或集体的正常社会交往？
完全没有影响
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？（躯体疼痛）
完全没有疼痛
有一点疼痛
中等疼痛
严重疼痛
很严重疼痛
在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？（躯体疼痛）
完全没有影响
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？
| | 所有时间 | 大部分时间 | 比较多时间 | 一部分时间 | 小部分时间 | 没有这种感觉 |
| 您觉得生活充实 | | | | | | |
| 您是一个敏感的人 | | | | | | |
| 您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来 | | | | | | |
| 您的心理很平静 | | | | | | |
| 您做事精力充沛 | | | | | | |
| 您的情绪低落 | | | | | | |
| 您觉得精疲力尽 | | | | | | |
| 您是个快乐的人 | | | | | | |
| 您感觉厌烦 | | | | | | |
| 不健康影响了您的社会活动（如走亲访友） | | | | | | |
请看下列每一条问题，哪种最符合您的情况？
| | 绝对正确 | 大部分正确 | 不能肯定 | 大部分错误 | 绝对错误 |
| 我好像比别人容易生病 | | | | | |
| 我跟周围人一样健康 | | | | | |
| 我认为我的健康状况在变坏 | | | | | |
| 我的健康状况非常好 | | | | | |