农村留守儿童生存状况调查

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

你跟谁生活在一起？

外婆

爷爷奶奶

其他亲戚

自己一个人

放学回家后你一般会做什么？

做作业

看电视

自己玩

和别人玩

做家务

其他

你和她们生活在一起平时是否有矛盾？

经常有

偶尔有

从来没有

你在学习方面是否有压力

压力很大

一般

少许压力

毫无压力

在课堂上你的听课注意力集中吗

非常集中

比较集中

集中

不太集中

根本无法集中

和父母在家时会感觉交流困难吗？

没有

有一点

无法交流

在生活中和她们有矛盾你将如何处理？

吵架

闷不吭声

向父母、朋友倾诉

采取某种行为发泄

若找人倾诉，你最想倾诉的对象是

父亲

母亲

祖父母

同学朋友

老师

与父母外出打工前相比，你认为你的成绩

上升了

下降了

没有变化

你对父母外出打工的态度是

支持

不支持

无所谓

不表态

你遇到学习困难的时候，最先向谁求助

给父母打电话

老师

同学朋友

自己

你的监护人是否有固定收入

是

否

你是如何看待父母外出赚钱，而缺少对自己的陪伴呢？

____________

你父母外出务工的情况是？

父母均外出

父亲外出

母亲外出

你是否有过以下行为

没按时完成作业

上学迟到

逃学

对学习不感兴趣

听不懂老师讲课

玩电子游戏

受老师惩罚

遇到问题没人帮助

你的监护人比较关注以下哪些方面？

饮食

学习

安全

心理

健康

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