伦叙小学102班新生信息采集表

请对照证件认真填写学生和监护人信息！

学生姓名

____________

性别

男

女

出生日期

日期 ____________

身份证号码

____________

民族

____________

户口性质

农业户口

非农业户口

家庭地址（现在地址）

省市

城市

区/县

详细地址

是否独生子女

是

否

籍贯（填写具体到区）

____________

联系电话

____________

监护人1（父亲）姓名

____________

监护人1（父亲）联系电话

____________

监护人1（父亲）身份证号码

____________

监护人2（母亲）姓名

____________

监护人2（母亲）联系电话

____________

监护人2（母亲）身份证号码

____________

户主姓名

____________

户主身份证号码

____________

举报

登录问卷网