关于中学生近视情况的调查报告
你什么时候开始戴眼镜？
小学前
小学
初中
其它
你戴眼镜的频率如何？
一直戴眼镜
经常戴眼镜
偶尔戴眼镜
其他
你将来会尝试手术方法治疗近视吗？
会
不会
其他
你的近视度数是多少？
100度以下
200度以下
300度以下（含300度）
300度以上
其他
你觉得近视对你的影响大吗？
没有影响
影响不大
影响很大
其他
你做眼保健操的频率如何？
每天
经常
偶尔
其它
请问你是否经常在发觉眼中有异物时用手揉眼？（ ）
是
否
偶尔
你认为眼保健操有用吗？
有用
没用
你觉得自己不近视的原因是什么呢？（近视者可不答）
天生视力好
注意保护视力
卫生用眼
其他
你是否已经近视？（本题选B则选项选：其他，直至第10题）
是
不是
你是否配眼镜？（选否的则以下两题选：其他）
是
否
你认为造成近视的原因是什么 ？
学习导致
电子产品
疾病影响
其它
请问你造成近视的原因是？（不近视者可不答）
长期读写姿势不正确造成的
长期看电视或电脑或游戏机一次性持续时间过长造成的
长期看书写字一次性持续时间过长造成的
其他因素或原因不明
请问你是否在用眼一小时后，自觉休息两分钟？
是
否
偶尔
如果你的眼睛近视了，你会如何保护好眼睛？(近视者可不答）
配眼镜
经常做眼保健操
看书、写字要保持一定的距离
近距离用眼时间不宜过长
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