家庭人均月收入（元）
＜1000
1000-2999
3000-4999
≥5000
居住方式
独居
与配偶同住
与儿女同住
独居有保姆
养老机构
与父母同住
是否合并慢性病（如高血压，糖尿病，心脏病，肝肾功能受损）
原发疾病
宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
原发性淋巴水肿
其他疾病（请注明原发疾病）
您在我科接受过哪些治疗？（可多选）
手法按摩
胸导管手术治疗
短拉伸弹力绷带
驱动（充气加压）治疗仪
吸脂减容术
淋巴静脉吻合术
吸脂减容+淋巴静脉吻合术
其他（请具体注明）
有无发生过丹毒（皮肤发红，发热，肿胀，疼痛）
有（请注明通常什么情况下发生？（例如感冒，蚊虫叮咬等）一年发生几次？）
没有
如果发现下肢发红、皮温升高、疼痛、发热，或手臂增粗、沉重感或活动时疼痛，应及时找医生咨询
患腿挫伤、割伤、烫伤、昆虫叮咬会引起丹毒（皮肤红肿热痛）
患肢出现红肿热痛时，卧床休息后红肿热痛只要缓解就好了，不用管了
坐飞机、火车时，抬高患腿、穿弹力袜或绑绷带可以减轻肿胀
日常生活中可以进行散步、游泳、瑜伽、跑步、太极拳、跳舞等全身活动