农村留守儿童调查问卷

亲爱的同学:      

        你好!

        我们是安徽财经大学的学生,我们此次社会实践是来贵地了解有关留守儿童的生活、学习等情况,目的是调查研究城市化过程中日益突出的留守儿童问题,结合互联网等资源,为解决该问题做出相应的措施。这是一份有关你们自己的问卷调查,你的意见相当宝贵,请就你的个人情况和感受如实填答。此问卷不记姓名,只用于全部资料的综合统计,不会给你和你的家人带来麻烦,谢谢合作!

 

答题说明:选择题在选定的题号上打“√”号,填空题将结果填在题后的( )内

性别______        年龄_______       年级_______  

父母外出打工,你和谁生活在一起:
A爷爷、奶奶
B姥姥、姥爷
C其他亲戚
D托管班
E寄宿在老师家
监护人文化程度:
A文盲
B粗识字
C小学
D初中
E高中
F本科及以上
监护人主要责任:(多选)
A照顾日常生活
B督促辅导学习
C负责人身安全
D进行思想品德教育
E其他
你的生活环境:
A 比父母在家时好
B与父母在家时一样
C比父母在家时差
平时你有没有零花钱:
A有
B没有
帮监护人干家务情况:
A常做
B偶然做一些
C不做
和监护人生活在一起时是否会发生矛盾:
A经常有
B偶尔有
C几乎没有
D没有
平时和他们有矛盾时,你会怎样处理:(多选)
A吵架
B闷不吭声
C向父母诉苦
D采取某种行为发泄
第二部分 留守儿童心理状况
你的性格:(多选)
A开朗
B内向
C任性
D暴躁
E柔弱
F其他
父(母)亲的文化程度:
A文盲
B小学
C初中
D高中以上
父(母)亲在外务工时间:
A1年以内
B1-3年
C3-5年
D5年以上
通常父母隔多久和你联系一次:
A一周以内
B一周到一个月
C不固定
D不联系
你一般通过什么方式和父母取得联系?
A打电话
B视频
C写信
D通过微信等软件发消息
E其他
你多长时间没有见到父母了:
A一个月
B近半年
C一年多
D两年以上
你希望父母多久和你联系一次 :
A每天
B一周以内
C一周到一个月
D无所谓
是否想念外出打工的父母:
A经常
B有时
C不想念
你有心里话最想对谁说:(多选)
A父亲
B母亲
C临时监护人
D老师
E同学
F朋友
当你遇到困难时,你会向谁求助:
A监护人
B父母
C老师
D同学
E不求助,自己解决
你最希望和谁住在一起:
A父母
B爷爷奶奶
C兄弟姐妹
D亲戚
E同学朋友
父母外出打工期间,你有没有受到过欺负或人身伤害:
A时常有
B有时有
C没有
被别人欺负或被伤害的原因是:
A父母不在,缺乏保护
B自己胆小怕事
C别人故意挑衅
D其他原因
你喜欢自己所在的班级吗:
A喜欢
B比较喜欢
C不喜欢
你内心有压力吗:
A比较大
B一般
C没有
你喜欢交朋友吗:
A喜欢
B一般
C不喜欢
你喜欢与哪种人交往:
A爱和同学交往
B与不良青少年交往
C不爱交往,孤僻
你将来最想干什么?
    ____________
你的学习成绩:
A优
B良
C一般
D差
你喜欢上学吗:
A喜欢
B一般
C不喜欢
在学校你会参加哪些课外活动:(多选)
A体育活动(踢足球、打乒乓球等)
B看课外书
C唱歌
D与朋友聊天
E不参加
父母外出打工对你的学习有什么影响:
A起好作用
B没有影响
C起坏作用
对自己目前的学习状况:
A满意
B比较满意
C不满意
对学习成绩不满意的原因是:(满意不必回答)
A成绩不理想
B可以更好
C不如别人或未达到父母的期望
父母对你的学习状况:
A满意
B比较满意
C不满意
家里有人辅导你学习吗:
A有,能全面辅导
B有,但是只能辅导一部分
C没有人
你对他(她)们的辅导满意吗:
A满意
B比较满意
C不满意
父母未外出打工时,学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决:
A父母
B老师
C爷爷奶奶
D同学和朋友
E其他人
你回家一般会做些什么:(多选)
A学习
B看电视
C做家务
D出去游玩
E其他
监护人监管你学习的情况:
A要求严格
B有时过问
C基本不管
监护人参加学校家长会情况:
A积极参加
B有时参加
C不参加
你所在的学校是否会统计留守儿童人数:
A有
B没有
你的老师做家访的情况:
A随时有
B至少一学期1次
C一年或几年1次
D没有
你所在的学校有没有留守儿童心理疏导老师:
A有
B没有
有没有当地领导去你所在的学校慰问留守儿童:
A随时有
B至少一学期1次
C一年或几年一次
D没有
有没有一些叔叔阿姨给你们送去礼物、陪你们玩游戏:
A随时有
B至少一学期一次
C一年或几年一次
D没有
阜南县有没有相关关爱留守儿童工作机构:
A有
B没有
如果有社会爱心人士提供帮助,你们希望他们关心你们的方式是什么:(多选)
A捐赠物资
B捐赠文具
C视频留言鼓励
D给你们上课,陪你们做课外活动
E其他
你是否希望学校提供一个平台能让你和父母通过视频等方式沟通:
A十分希望
B一般般
C不希望
如果学校建立了一个平台能让你和你的父母互动沟通,你是否愿意积极主动的和父母说说心里话:
A是
B否
除学习外,你还有哪些困难和问题?希望得到谁帮助解决?
    ____________
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