高血压患者服药依从性问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

性别

男

女

年龄

＜60

60~75

＞75

婚姻状况

已婚

未婚或丧偶

文化程度

小学及以下

中学

大学及以上

家庭月收入

＜1000

1000~3000

＞3000

是否城镇户口

是

否

是否独居

是

否

是否有医疗保险

是

否

高血压病程

＜5年

5~10年

＞10年

您是否有忘记过服药吗？

是

否

除了忘记服药外，最近2周内是否因为有其他原因漏服过药呢？

是

否

感觉病情加重时，是否有时在未告知医师的情况下自己停用或减少服药呢？

是

否

当您外出旅行或长时间离家时，是否忘记过携带药物呢？

是

否

昨天服药了吗

是

否

感觉病情得到控制时，是否自行停止服药？

是

否

遵守现在的治疗方案是否有困难？

是

否

记住现在所有的降压药是否有困难？

非常困难

困难

一般

容易

非常容易

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