您已开始本次问卷调查，调查结果将录入工会后台系统，请认真填写。
家庭所在位置
地址 ____________
经度 ____________
纬度 ____________
家庭共同生活人口姓名及身份证号码
父亲 ____________
母亲 ____________
父亲 ____________
母亲 ____________
女儿 ____________
儿子 ____________
其他 ____________
家庭人均可支配收入为多少钱？[单选题]
A500元以下
B500-600元
C 600-1500元
D 1500元以上
导致家庭困难的原因都有哪些？[多选题]
A子女读书费用负担重
本人或家属身患疾病
C家庭经济收入来源少，收入低
E 自然灾害或重大事故
其他（填写具体原因）
是否受雇佣经常使用机动车辆、船舶、工程机械以及大型农机具