玉林市儿童青少年近视情况调查统计表。(松花小学2017.3班)

通知:请各位家长带孩子检查视力，填写完成表格。最迟6月17日前完成，谢谢您的合作。

学生姓名

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年龄(填写格式:8岁)

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右眼视力(填写数字范围:5.2一4.0)

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左眼视力(填写数字范围:5.2一4.0)

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是否戴眼镜(回答:是或否)

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近视度数(填写格式:如300度)

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