视力筛查信息统计表（二年级）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

孩子班级

二年一班

二年二班

二年三班

二年四班

请选择孩子性别

男

女

请填写孩子姓名

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请填写孩子的出生年月：例如20101229

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