女性健康问卷调查

感谢您再百忙中抽出宝贵的时间参加这份调研,为了帮助更多女性朋友早点摆脱妇科疾病的缠绕,维护女性的健康,国际女性权威专家组联合组织了这次调研,凡是参加调研的朋友均有精美礼品赠送,感谢您的配合。
  1.您的饮食爱好是(    )
酸辣
油炸
甜品
海鲜
没有禁忌
  2,曾经患过哪些妇科疾病(    )
白带异常
阴道炎
宫颈炎
附件炎
盆腔炎
其他
有定期进行例行检查吗?(    )
没有
偶尔有
有情况了才检查
平常工作或生活相对压力大吗?
不大
没有压力
您的年龄段
0-18
18-30
30-50
50以上
对于女性疾病的相关知识您有了解吗?
了解
不了解
很少
与自身相关的
喜欢锻炼身体参加体育运动吗?
喜欢
不喜欢
一般
喜欢但没时间
现在是否患有妇科疾病(   )
没有
不清楚
获得女性健康知识途径(     )
新闻媒体
网络媒体
杂志报刊
咨询医师
其他
您自身正在被哪内妇科疾病困扰呢?请描述下(没有可以不填)
    ____________
关于女性疾病护理您有什么建议(没有可以不填)
    ____________
再次感谢您的配合,每位参加的朋友我们都会赠送价值198每盒的活君宝一盒,您只需承担15元的运费即可,之后我们会有个回访确认您收到这份礼物,为了快递员能及时把这份礼物送到您的手上所以请认真填写,您的私人情况我们会认真保存绝不泄露,关爱女性健康也有您的一份功劳,在这里祝您与家人健康快乐、幸福美满!
收件人姓名
    ____________
收件人电话
    ____________
收件人详细地址
    ____________

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