眼睛保健的调查问卷

您好! 当今眼镜已经进入到了我们的日常生活当中,随着戴眼镜的人越来越多,这已经给我们敲响了警钟,健康的身体,美丽的眼睛,让我们一起更好的呵护你。
你的性别是?
你是否已经近视?(本题选B则下面题目不需做)
不是
选项1
你觉得造成你眼睛近视的主要原因是什么?
学习导致
电子产品
疾病或天生的不幸
其它
你是怎样发现自己已近视的?
学校体检
感觉
到医院验眼时发现
其它
你几岁开始近视?
天生
6~12岁,小学
12~15岁,初中
高中
大学
你近视的度数是?
轻度近视(低于300度)
中度近视(300度—600度)
高度近视(大于600度)
近视还散光
你戴眼镜的频率是?
一直都戴着,已离不开眼镜
经常,看书上课或工作时要戴
偶尔,远的实在看不清才戴眼镜
每周你会坚持做眼保健操吗?
不会
你觉得近视对你影响是哪些?
远一点的东西看不见很困扰,缺乏自信
升学或是寻找工作受到限制
眼睛变形,影响身体健康
你一般多久会换一次眼镜?
1年
2年
3年
不确定
您平均每个月视力花费是多少?
100—200元
200—400元
400—600元
600以上
如果你将来要治疗近视,你会尝试通过什么手段?
做激光手术
吃药
佩戴矫正眼镜
你更希望眼镜拥有什么功能?
辅助视力
恢复视力
保护眼睛
美丽时尚
你选择视力矫正机构最看重那个因素是什么?
    ____________
在使用眼镜时你遇到过哪些问题?
    ____________

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