亲爱的同学：
您好！为了解你参加素质拓展训练的情况，特设计了本问卷。请根据您参加素质拓展训练的情况及对此项教育活动的看法回答以下问题，在相应的“□”中划√。请不要有所顾虑，本调查为无记名形式，问题的结果只作为调查统计使用，不对个人作评价。感谢你的支持与参与。
您的年龄
0-13岁
13-15岁
15-18岁
18岁以上
您希望通过参与素质拓展训练提高哪方面能力： [多选题]
增强包容心与爱心
锻炼身体
休闲娱乐
和别人交流合作
培养自我激励的能力、自我超越的能力
增强自信、勇于承担责任
形成勇敢、坚强、果断的性格
发觉潜能，培养积极进去的精神
加强与父母之间的交流
其他（请写出）
如果您参加一个素质拓展训练，您还希望在训练的间隙学习以下哪几方面的知识[多选题]
中国礼仪
青春励志教育
人生观和人生价值的教育
青春期生理与心理的教育
学习方法的教育
其他(请写出)