第一部分
基本情况 （请您选择在下列符合自己目前实际情况的选项，均为单选）
第二部分
作答说明：请认真阅读以下条目，根据自己的情况做出选择，圈出最适合您的程度的数字。答案没有绝对的正误，您做出选择后毋需斟酌修改，第一印象即是最好的答案。
请你根据以下问题，想一个最近曾深深伤害你的人。请根据你现在对这个伤害你的人的想法和感受做出选择；也就是说，我们想了解你此时此刻对这个人的感觉。请在每个陈述旁边选择最能代表你同意程度的回答。
| | 非常不同意 | 不同意 | 中立 | 同意 | 非常同意 |
| 1、我将会让他/她付出代价 | | | | | |
| 2、我正试图尽可能保持我们之间的最大距离 | | | | | |
| 3、我希望一些坏事会降临在他/她身上 | | | | | |
| 4、我生活的好像他/她不存在，不在我周围 | | | | | |
| 5、我不信任他/她 | | | | | |
| 6、我想让他/她得到他/她应得的下场 | | | | | |
| 7、我觉得很难对他/她表现得很热情 | | | | | |
| 8、我在逃避他/她 | | | | | |
| 9、我将会报复 | | | | | |
| 10、我断绝了和他/她的关系 | | | | | |
| 11、我想看见他/她受伤和痛苦 | | | | | |
| 12、我不和他/她接触 | | | | | |
单选题
| | 很不符合 | 较不符合 | 不清楚 | 较符合 | 很符合 |
| 1、我知道与别人谈论问题的恰当时机 | | | | | |
| 2、我遇到困难时会想起以前遇到并解决同样困难的时候 | | | | | |
| 3、我希望我能做好我想做的大多数的事情 | | | | | |
| 4、别人觉得我很容易信赖 | | | | | |
| 5、我发觉我很难理解别人的身体语言 | | | | | |
| 6、人生中的一些变故改变了我的世界观 | | | | | |
| 7、心境好的时候我就会看到希望 | | | | | |
| 8、情绪是决定我们生活有意义的重要因素 | | | | | |
| 9、我能清楚意识到自己每一刻的情绪 | | | | | |
| 10、我盼望能事事如意 | | | | | |
| 11、我喜欢与别人分享自己的情感 | | | | | |
| 12、情绪好的时候，我会想方设法使它延长一些 | | | | | |
| 13、安排有关事情，我尽量使别人感到满意 | | | | | |
| 14、我喜欢做能使自己感到高兴的事情 | | | | | |
| 15、我很清楚我传递给别人的非言语信息 | | | | | |
| 16、我尽量做的好一些，使别人对我的印象好一点 | | | | | |
| 17、我能察言观色辨别别人的情绪 | | | | | |
| 18、心境好的时候解决有关问题容易一些 | | | | | |
| 19、我知道我为什么情绪不好 | | | | | |
| 20、心境好的时候新异的想法就会多一些 | | | | | |
| 21、我能控制自己的情绪 | | | | | |
| 22、我很清楚自己某一刻的情绪 | | | | | |
| 23、工作时我会想象自己即将取得好成绩，来激励自己 | | | | | |
| 24、发现别人在某一方面做的很好，我会称赞他 | | | | | |
| 25、我能理解比别人传递给我的非言语信息 | | | | | |
| 26、当别人告诉我他人生中经历的某件重要事情时，我感觉上好像发生在自己身上一样 | | | | | |
| 27、心境变好时新颖的思想会大量涌现 | | | | | |
| 28、遇到困难时一旦想到会失败，我就会退却 | | | | | |
| 29、只要瞟一眼，我就能知道别人的情绪好坏 | | | | | |
| 30、当别人消沉时我能帮忙他，使他感觉好一些 | | | | | |
| 31、良好的心境有助于面对困难的挑战 | | | | | |
| 32、我能通过别人讲话的语调判断他当时的情绪 | | | | | |
| 33、我很难理解别人的想法和感受 | | | | | |