尊敬的女士/先生，
您好！
为了研究消费者功能性食品购买行为的影响因素，我们开展了本次调查。调查的选项没有对错之分，请根据您个人的感觉和想法进行填写。恳请您抽出几分钟协助我们的调查，您的参与对我们的本次研究能否顺利进行有着重大的影响，热切期盼得到您的支持和配合。本次调查仅用于完成本人的毕业论文，绝对不会用于商业目的。在此，对您的认真配合和付出的宝贵时间致以衷心的感谢！
2.年龄
16~29岁
30~39岁
40~49岁
50~59岁
60岁以上
4.收入
1200以下
1201~2000
2001~2500
2501~3000
3001~5000
5000以上
5.你有食用过以下功能性食品吗？
红牛
王老吉或加多宝
六个核桃
猴菇饼干
苹果醋
优益乳
其他
9.你是通过哪种渠道了解功能性食品的？【多选题】
看电视
听药店导购员介绍
医生推荐
超市导购员介绍
从家人口里
朋友介绍
公交车上看卫星电视
杂志
户外广告
网络广告
微博
10.以下哪些因素会影响你购买功能性食品？【打分题】
| | 请打分 |
| 功效 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 安全 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 品牌 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 口感风味 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 营养 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 价格 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 包装 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 广告宣传或者销售 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 口碑或者朋友推荐 | ★ ★ ★ ★ ★ |
12.功能性食品价格高的情况下您愿意当礼品购买吗？
13.您一般在哪里购买功能性食品?【多选题】
大型百货商场
连锁超市
便利店
杂货店
药店
养身会所
其他
14.如果厂家推出一种新型功能性食品，有助于养胃，做成饼干，不用吃药，当食物吃就可以养胃，您愿意尝试吗？
会，可以尝试看看
观望，多了解一下再说
不买，万一有危险怎么办
本次调查问卷已结束，再次感谢您的参与，祝您与您的家人生活愉快，身体健康，万事如意！