会员信息表

部分项目可以不填，一次信息不全的可以分几次填写，分多次填写请统一姓名，表格会统计到一张信息上

姓名/会员编号

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性别

男

女

电话

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出生年月日/年龄

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住址

省份

城市

区/县

街道

既往病史

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引荐人

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家庭医生，接诊医生

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主诉病症

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是否预存或付费，付费账户

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10题 | 被引用4次

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