新活私人营养方案评估表

营养师将根据您填写的信息在您的APP上设定一套专属于您的个性化营养减重方案。

所有信息将严格保密。

新活账号（您注册新活时使用的邮箱或手机或第三方平台的账号）

____________

联系电话

____________

当前体重 (以公斤为单位）

____________

身高（以厘米为单位）

____________

年龄（岁）

____________

性别

女

男

目标减肥速度

快速为主，健康为辅（较快速度）

慢而稳，持久减肥（健康可持续）

您平时的煮食情况

自己煮饭

家人煮饭

饭堂

外出就餐为主

下面两类食物你更喜欢哪一类呢？

米饭\面\馒头\马铃薯\山药\紫薯

牛肉\鸡肉\猪肉\海鲜

在过去的两个月里，您工作中的活动情况是？

经常坐着（如程序员，会计，高中生）

少量活动（如老师，办公室经理）

中等活动（如护士，销售人员）

高强度活动（如建筑工人，职业运动员）

运动情况-您每周做运动的天数？

1-2天

3-4天

4-5天

5-6天

7天

当您运动时，每次持续时间是？

10分钟以下

10-20分钟

20-30分钟

40-50分钟

50-60分钟

60-70分钟

70-80分钟

80-90分钟

90分钟以上

目前身体状况和疾病手术历史：

A. 良好，无已知疾病

B. 糖尿病

C. 高血脂

D. 胆结石

E. 多囊性卵巢综合症

F. 甲状腺／肝／肾功能异常

G. 厌食症／暴食症病史

其他疾病和手术史（选答）：

____________

目前服用的药品或保健品（选答）：

____________

15题 | 被引用5次

使用此模板创建