A. 20—40岁
B.40—50岁
C.50—60岁
D.60岁及以上
2．您的户籍
A.石家庄市城镇居民
B.石家庄市城郊农民
C.其他省市
3．您的受教育程度
A.小学
B.初中
C.高中（职高）
D.大专
E.本科
F.硕士/博士
4.您的婚姻状况
A.未婚
B.已婚无子女
C.已婚有子女
D.其他
5.您现有家庭成员
A.1个
B.2个
C.3个
D.4个
E.5个及以上
6.您的职业情况
A.退休人员
B.在校学生
C.在职人员
D.自由职业者
8.您现在的月收入情况
A.2000元以下
B.2000—4000
C.4000—8000
D.8000元以上
10.您家庭的住房类型是
A.产权非自己所有（租用、合资建房等）
B.福利或经济适用房
C.普通商品房
D.高档公寓或别墅
12.您（将来）退休时，您所领取的养老保险金大约占原来收入的
A.50%以下
B.50-70%
C.70-90%
D.90%以上
13.您认为目前的养老保险制度能否保障您未来的老年生活需要
A.完全可以保障
B.基本可以保障
C.基本不能保障
D.完全不能保障
14.目前，您积累养老金的方式是：
A.储蓄
B.投资实业
C.养老保险
D.还没打算
E.其他(请填写)
15.您或您的家庭每月用于养老方面的总投资是：
A.500元以下
B.500-1000元
C.1000-1500元
D.1500-2000元
E.2000元以上
二、关于您生活质量及养老状况
1.您是否了解“以房养老”
A.了解
B.一般了解
C.只听说过
D.没有听说过
2.您从何种途径了解到“以房养老”
A.电视广播
B.报刊杂志
C.网络
D.他人告知
E.其他
3.您认为以房养老是否可靠？
A.不可靠(70年产权房子，到期之后就不是我的了)
B.可靠(房子是最好的投资，回报率高)
C.难说(如果房子质量差，熬不到养老那天就老化，都是我在养它)
4.您是否支持“以房养老”
A支持
①可以缓解年轻人的生活压力
②可以缓解社会的经济压力
③避免将来可能产生呢个的房产遗产纠纷
④拓宽养老资金来源，老年生活更充裕
⑤为有房产但无继承人的老人提供新型养老方式
⑥其他
B.不支持
①“养儿防老”、“ 房子还是要留给子女”等传统观念的制约
②对于房产继承等问题易引发家庭纠纷
③房屋评估不规范，公正难保证
④金融机构这方面的业务不成熟
⑤房价的非理性上涨使得房产的未来价值难以估计
⑥年轻贷款买房，年老卖房养老，一辈子受房子奴役
⑦房屋无产权
⑨当前相关法律制度以及配套措施不完善
⑧其他__________________
5.您能接受以下哪种“以房养老”的形式
A.谁养老谁继承房屋
B.售出大房换购小房，用差价款养老
C.租出大房再租小房，用房租差价款养老
D.将房屋出租出售，自己住老年公寓或与子女一起住
E.倒按揭，房屋抵押，取得贷款作为养老金
6.您觉得下列哪种养老方式最合理
A.家庭养老(在家养老和儿女养老结合)
B.自助养老(售后回租、租房入院养老)
C.社会养老
D.以房养老
7.您愿意选择什么方式养老（或者为父母、祖父母选择什么养老方式）
A.居家养老（子女负责）
B.通过储蓄（老人自己负责）
C.社区养老（政府负责）
D.老人、子女、政府责任均摊
E.以房养老
F.商业养老保险
G.其他__________________
8.中国已有四地（北京、上海、武汉、广州）作为“以房养老”试点，您认为石家庄实现“以房养老”还有多长时间
A.三年以内 B.五年以内 C十年以内 D.十年以上
B.五年以内
C十年以内
D.十年以上
9.您认为“以房养老”模式在未来将会成为
A.养老模式的主流
B.养老模式的补充
C.短时间内不会发展
D.发展起来也不会长远
10.当您不需顾虑子女的生活，您是否会选择“以房养老”来安度晚年
12.您所知道的人群目前主要的养老方式
A.自我储蓄养老
B.家庭养老
C.福利养老
D.参加社会养老保险
13.如果您接受“以房养老”，在保有产权的情况下，出租房子并将您安排到老年公寓，您认为您最需要的服务项目主要有哪些？（任选其中六项）
①家庭护理
②紧急援助
③保健康复
④家务整理
⑤送餐服务
⑥陪护服务
⑦家庭病床
⑧社交服务
⑨心理健康服务
⑩文化娱乐服务
14.前提同上，您在选择老年公寓时，最关心的是哪些因素？
①绿化环境
②地处市区
③地处郊区
④交通便利
⑤服务价格
⑥人文环境
⑦服务质量
⑧服务态度
⑨硬件设施
⑩品牌信誉