睡眠质量与内分泌相关知识调查问卷

欢迎参加本次答题

您的年龄

____________

您的性别

男

女

您认为过去一个月您的睡眠质量好吗？

非常好

尚好

不好

非常差

过去一个月您平均入睡需要多长时间？

小于15分钟

16-30分钟

31-60分钟

大于60分钟

过去一个月您一天平均睡眠时间有多长

7小时以上

6-7小时

5-6小时

小于5小时

过去一个月，你是否需要要服药（包括从医生处方或者在外面药店购买）才能入睡？

没有

平均每周1次

平均每周1-2次

平均每周3次以上

过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？

过去一个月没有

平均每周1次

平均每周1-2次

平均每周3次以上

过去一个月你在积极完成事情上是否有困难？

没有困难

有一点困难

比较困难

非常困难

过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好

	没有	平均每周1次	平均每周1-2次	平均每周3次以上
不能在30分钟内入睡
在晚上睡眠中醒来或早醒
晚上有无起床上洗手间
不舒服的呼吸
大声咳嗽或打鼾声
感到寒冷
感到太热
其他原因

过去一个月身体状态

	是	否
皮肤干燥或者油腻、出现痘痘或者色斑
脾气急躁
体重增加
腹泻或者出现便秘
出现过敏
食欲不振或容易饥饿

10题 | 被引用3次

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