大凯小迪车主俱乐部车辆续保报名登记表

 俱乐部定期为会员组织车险团购,为车险到期的会员争取最大利益,价格保证比电话车险低。
 保费由俱乐部(保险代理)先行垫付出具保单,投保人在收到保单后再付款给俱乐部即可。
 注:本团购仅针对俱乐部普通会员和高级会员,若您还不是会员,请联系酋长、导演、马大亮(黑骑)加入会员。
请选择投保公司:
中国人保财险公司(人保)
平安保险
太平洋保险
太平保险
价格最低的其他小保险公司(理赔风险自负)
请填写车主姓名(行驶本上的名字)
    ____________
请填写车主身份证号码
    ____________
请填写车牌号码
    ____________
请填写车架号
    ____________
请填写车辆品牌型号(选填)
    ____________
车辆损失险(必选)
车损
请选择第三者责任险额度
20万
30万
40万
50万
80万
是否上全车盗抢险
驾驶人员责任险
1万
5万
10万
20万
乘客责任险
1万
5万
10万
20万
玻璃单独破损险
国产(推荐)
进口
车身划痕险
2000
5000
1万
2万
是否上自然损失险
是否上车辆涉水险
各项不计免赔

请上传行驶证照片

【选择文件】(5MB以内)
请填写电话车险报价(可选);(为了保证我们团购的价格低于电话车险,请预先查一下电话车险报价做参考)
    ____________
请填写保单快递地址:
省份
城市
区/县
街道
收件人
    ____________
收件人电话
    ____________
请填写您昵称
    ____________
微信号或者QQ号码
    ____________

23题 | 被引用5次

使用此模板创建