103級-EMBA通訊錄製作

為達成大學法所定教育目的，本辦公室擬以活頁樣式印製103級紙本通訊錄，

並提供予91-103級學長姊，作為經驗傳承等教育目的利用。

組別

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學號

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姓名

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以下作法業經專人進行遵法確認，請務必於 9/20(六)前 填載回覆，

若於期限內未回覆，視為勾選【不同意】欄位，

通訊錄上將僅呈現組別、姓名、學號。

本人同意於紙本通訊錄上公開以下個人資訊：個人照片、服務單位、職稱、行動電話、電子郵件、公司電話。

本人不同意於紙本通訊錄公開組別、姓名、學號以外之個人資訊。（基於互惠原則，勾選不同意欄位，本班將無義務提供您本通訊錄）

個人資料利用告知

本EMBA通訊錄所載之個人資料，係為(1)於101年10月1日前所蒐集之個人資料，(2)部分係101年10月1日後，依個資法第7條取得當事人書面同意，得依據個人資料保護法施行細則第32條之規定，在特定目的內繼續利用。

本人清楚上述所載之個人資料保護法相關資料利用告知，並同意於此表單所填之資料公開至EMBA通訊錄。

是，清楚並同意。

否，不同意公開個人資料至EMBA通訊錄，本人知悉將因此無法索取EMBA通訊錄；【即便於日後補行同意，本班亦不補印且提供通訊錄。】

※倘若有相關公司/職稱/聯絡方式需要修改，

請學長姐務必於 9/20(六)前將相關修改資訊mail至辦公室信箱。

【emba.nchu@gmail.com】

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