慢病管理申请

请认真填写以下内容，谢谢！

姓名

____________

性别

男

女

身份证号

____________

医保卡号

____________

固定电话号码

____________

手机号码

____________

地址

省份

城市

区/县

街道

慢病类型

高血压

糖尿病

8题 | 被引用1次

使用此模板创建