【茉莉·家】学员信息表
请认真填写以下内容，谢谢。
学员姓名
汪梓澜
程莉雯
王谦诚
董梓岩
戴业承
其他
学员照片
【选择文件】(5MB以内)
性别
男
女
出生日期
年
月
日
星座
白羊座
金牛座
双子座
巨蟹座
狮子座
处女座
天秤座
天蝎座
射手座
摩羯座
水瓶座
双鱼座
不知道
年龄段
3-4岁
4-5岁
5-6岁
6-8岁
9-10岁
10岁以上
性格特征
力量型（老虎型性格，O型血居多，很有主见，天生的领导者，但有时很固执）
活泼型（孔雀型性格，B型血居多，性格活泼，不认生，好奇，但专注性差，有点小自我）
完美型（猫头鹰型性格，A型血居多，严肃，完美，注重细节，但有时小题大做，过于紧张）
和平型（考拉型性格，AB型血居多，平和耐心、不侵犯他人，但有点懒惰，缺少积极性和主见）
混合型 （变色龙型性格，B/AB型血居多，善于察言观色，适应力强，但缺少原则）
不知道
有无基础
无任何基础
基本没有基础，上过兴趣班(含同类型培训学校)1-2次
有一定基础，上过兴趣班(含同类型培训学校)半年以上
有一定基础，学过专业性绘画（国画、油画、素描等）
基础很好，有参加过各类比赛，甚至获奖
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报名时间
日期 ____________
所报课时
12节
24节（送4节）
48节（送6节）
96节（送8节）
其他
初次上课时间
日期 ____________
家长姓名
爸爸
妈妈
爸爸联系方式
手机
QQ
微信
妈妈联系方式
手机
QQ
微信
喜爱的零食
干果
膨化食品
糖果
肉制品
水果
其他
喜欢的老师
李艳艳
郭碧云
夏晓曦
陈劼
吴晓鸥
张安娜
泥人郭
其他
习惯描述
____________
多元智能评价
1.语言力 ★ ★ ★ ★ ★
2.数理逻辑力 ★ ★ ★ ★ ★
3.空间智能 ★ ★ ★ ★ ★
4.运动力 ★ ★ ★ ★ ★
5.艺术音乐力 ★ ★ ★ ★ ★
6.人际力 ★ ★ ★ ★ ★
7.内省力 ★ ★ ★ ★ ★
8.自然探索 ★ ★ ★ ★ ★
课堂表现记录①
【选择文件】(5MB以内)
课堂表现记录②
【选择文件】(5MB以内)
主要作品展示①
【选择文件】(5MB以内)
主要作品展示②
【选择文件】(5MB以内)
主要作品展示③
【选择文件】(5MB以内)
记录日期
日期 ____________
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