1、父亲文化程度（ ）
A.文盲半文盲
B.小学
C.中学
D.中专或大专
E.本科及以上
2、您的家庭收入来源为( )
A父母固定工资
B个体经营
C父母外出打工
D务农
E政府救济、补贴或其他来源
3、您的大学经济来源为（ ）
A完全由父母提供
B主要由父母提供
C主要助学、勤工等
D完全助学、勤工俭学等
4、您的月生活费为 ( )
A 500元以下
B 500~1000元
C 1000~1500元
D 1500以上
5、您每年所支付的医疗费用约为多少 ( )
A 100元以下
B 100～500元
C 500～1000元
D 1000~1500元
E1500元以上
6、您的医疗费用主要用于哪些方面 （ ）
A 日常小病
B 突发性疾病或意外伤害
C 长期性疾病
D 其它
9、您参加大学生医保是因为（未参加可不填） ( )
A可以保障自己的医疗权益，提高自己的健康保障水平
B学校要求，统一组织
C家庭购买
D自己身体状况不佳，需要相应保障
10、您认为大学生参加医疗保险的作用如何（ ）
A非常能够缓解大学生的经济压力
B有一些作用
C作用不大
D完全不起作用
11、您未参加医疗保险的原因为(如已经参加，不需回答) ( )
A已经参加商业保险或者新型农村社会医疗保险
B需缴纳的保险费过高
C报销程序繁琐，比例过低
D自己身体健康没有必要
E不知如何参加
F从未考虑过
12、您是否了解医疗保险（报销比例、住院费用最高享受限额、可报销病种等等）( )
A 非常了解
B 部分了解
C了解一点点
D完全不了解
13、您对当前重庆市大学生医疗保险制度是否满意 （ ）
14、您是否有过医疗保险经验及成功理赔经验( )
A 投保但未经历理赔
B、未投保
C、投保，但理赔失败
D、投保并且理赔成
15、您认为大学生医疗保险的困境是由哪些因素造成的 ( )
A政府投入资金过少
B宣传力度不够，大学生对医保相关政策不了解
C医疗保险覆盖面不够广
D报销比例过低
E年缴费标准过高
F个人参保意识不高
16、您认为学校应该选择怎样的医疗保险模式 ( )
A、公费医疗
B、商业保险
C、公费医疗和商业保险结合
D、其它
17、您认为大学生医疗保险的责任主体、付费方应该是谁( )
A、政府
B、学校
C、家庭或个人
D、政府、学校、家庭共同承担
18、您是否听说过周围同学有重大伤残和疾病发生（ ）
A多余8人
B6到8人
C3到5人
D 1、2人
E没听说过
19、您是否见到过为重病学生募捐的活动（ ）
A没有见过
B1次
C2、3次
D4、5次
E多于5次
21、您对完善大学生医保政策有何看法？建议调整的还有哪些方面？