1.您的年龄
a18以下
b18-30
c30-50
d50以上
2.您来自的地区是：
a以广东粤语或者普通话为主的地区
a以潮汕话为主的地区
a以广东客家话为主的地区
d其他方言地区
4.职业是
a农民
b个体户
c学生
d企业员工
e机关和事业单位人员
其他
5.潮汕话和普通话都会吗？
a都会讲且流利
b都会听会讲但普通话不流利
c都会听会讲但潮汕话不流利
d不会听潮汕话
6.您觉得潮汕话怎样？
a是一种博大精深的语言
b是一种普通的方言
c不了解，说不清楚
d对潮汕话很反感，听不懂
7.现阶段您较多时间逗留的地区（比如学校或公司）周边有讲潮汕话的人吗
8.您在哪些场合会讲潮汕话，哪些场合会讲普通话？(不是潮汕人可以答e)
a正式场合讲普通话，和家人聊天讲潮汕话
b正式场合讲潮汕话，与家人聊天讲普通话
c都讲普通话，只和不会讲普通话的人讲潮汕话
d都讲潮汕话，只和不会讲（或不熟练）潮汕话的人讲普通话
e不是潮汕人
9.您的潮汕话怎么学的？
a家里人教的
b和同学朋友学的
c跟电视电影音乐等影视作品学的
d其他
10.您对在普通话的推广下潮汕话等方言的变化有感觉吗？
a有，感觉自己越来越不会讲方言了
b有一点，感觉身边讲潮汕话等方言的人越来越少了
c没多大感觉，还是老样子
d完全没感觉，身边还有很多讲方言的人
11.您认为潮汕话和普通话相比哪个更高雅，更正统？
a潮汕话
b普通话
c都正统，都高雅
d语言没有高雅正统之分
14.觉得潮汕话与普通话的发展应该是怎样的？
a大力发展潮汕话特色，普通话顺其自然
b大力推广通用普通话，潮汕话顺其自然
c既要推广特色潮汕话，也要推广通用普通话，二者共同发展
d都顺其自然发展
15.综合上述问题，您认为现阶段我们有没有必要保护以潮汕话为代表的地方性方言？
a有必要，越来越少人讲潮汕话了，潮汕等传统文化日益流失
b没必要，杞人忧天
c有必要，普通话扼杀了太多方言了，
d没必要，用普通话更好交流，对潮汕话等方言无太大的影响
e不清楚，现在还不确定