2.您的年龄（ ）
A.35--45岁
B.46--55岁
C.56--70岁
D.71--80岁
E.80岁以上
3.您的学历（ ）
A.初中或以下
B.高中
C.专科
D.本科
E.硕士及硕士以上
4.您退休前的职业（ ）
A.国家干部
B.民企高管
C.国企职工
D.国企高管
E.私企业主
F.普通公务员
G.律师、会计、医生
H.个体商户
I.事业单位职工
J.高校教师
K.农民
L.其他
5.您每月的生活花销（ ）
A.501--1000元
B.1001--2000元
C.2001--3000元
D.3001--5000元
E.5001--7000元
F.7001--10000元
G.10000元以上
7.您退休前所在单位的性质（ ）
A.国有企业
B.集体企业
C.外资企业
D.民营企业
E.政府机关单位
F.事业单位
G.个体户
H.无业
I.其他
8.您现在的身体状况（ ）
A.生活完全自理
B.生活基本自理，需不定期就医
C.生活半自理，需定期就医
D.生活不能自理，需专人照顾
9.【多选】您现在所需的养老服务( )
A.手术后康复训练
B.医疗护理
C.营养配餐
D.居家上门服务
E.文化娱乐
F.旅游休闲
G.精神慰藉
H.培训教育
I.法律救助
J.安全保障
K.日常生活照料
L.其他
10.【多选】如果您不愿意入住养老机构，原因有哪些( )
A.自身不愿入住，观念上接受不了
B.认为入住养老机构不如找保姆
C.找不到合适的养老机构
D.家人不支持,不同意入住
E.经济上不能承受
F.其他
11.【多选】在什么条件下，您会考虑入住养老机构/养老住宅（ ）
A.同龄好友纷纷入住
B.子女外出期间或偶尔想要更换生活环境，短期入住
C.体弱多病，生活不能自理，需要专业医护人员悉心照顾
D.高龄独居，子女无暇照顾，请保姆不放心
E.发现了既能享受专业化服务又能获得精神满足的高档养老社区及场所
12.【多选】如果选择入住养老机构（或购买养老住宅），您希望跟哪些人住在一起（ ）
A.与兴趣爱好相同的人一起住
B.与生活习惯相近的人一起住
C.与身体状况相近的人一起住
D.与亲戚朋友一起住
E.与之前的同事或同学一起住
F.与邻居一起住
13.【多选】如果选择入住养老机构（或购买养老住宅），您比较看重哪些要素（ ）
A.外部自然环境
B.地理位置
C.交通条件
D.住宿条件和生活设施
E.收费标准
F. 服务质量
G. 服务项目(含医疗、文化娱乐等)
H.入住人员构成
I.品牌和信誉
J.内部管理
K.其他
14.【多选】如果选择入住养老机构（或购买养老住宅），您希望其内部及周边有哪些配套功能设施（ ）
A.医院（可刷医保卡）
B.棋牌室
C.康复训练室
D.老年用品超市
E.老年大学
F.室外健身步道
G.图书馆/阅览室/书画室
H.小型农场（菜地）
I.户内外温泉
J.心理咨询室
K.门球场
L.针灸按摩室
M.乒乓球室
N.台球室
O.教堂/佛堂
P.室内网球/羽毛球场
Q.室内游泳馆
R.电影录像厅
S.音乐厅/戏剧院
T.茶室/咖啡屋
U.手工制作室/陶艺室
V.其他
15.假如在辽宁营口市有一处养老社区能提供全天候的医、养、康、护养老服务，如果您在此处购买养老住宅，您会选择的类型是（ ）
A.别墅
B.四合院
C.花园洋房
D.多层（7层）有电梯
E.小高层（8-12层）
16.如果打算购买养老住宅，您会选择的住宅建筑面积是（ ）
A.50㎡以下（一居室）
B.50－70㎡（两居室）
C.70－90㎡（两居或小三居室）
D.90－110㎡（三居室）
E.110-130㎡（大居室）
F.130㎡以上（四居室）
G.其他
17.如果入住养老机构，您更愿意选择的支付方式是（ ）
A.办理会员卡，自由选择入住时间、期限，并享受优惠（会员制）
B.将住房抵押，抵押金按月折成每月的入住费用（以房养老）
C.将原有住房出租或置换，以租金支付入住费用（物业置换）
D.一次性购买使用权并缴纳管理费用，终生享用（一次买断）
E.类似入住星级酒店，按需选择服务项目，可月结或日结（酒店模式）
18.如果入住养老机构，您每月可承受的养老费用（ ）
A.2000元/月以下，三人间或多人间,提供基本的餐饮和生活照料服务
B.2001-3000元/月，双人间或三人间,提供基本的餐饮、生活照料和康复护理服务
C.3001-4000元/月，标准间,提供营养配餐、生活照料、康复护理和精神慰藉服务
D.4001-5000元/月，标准间或套间,提供营养配餐、生活照料、康复护理、精神慰藉和文化娱乐服务
E.5000元/月以上，豪华套间，提供全面的营养配餐、生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐、健康养生和医疗保健等服务
F.只要服务质量足够好，费用不是问题
19.假如在辽宁营口市有一处养老养生社区，您可以给自己买一套房子居住，把父母（半自理或不能自理）送到该社区的老年颐养中心，让专业的护理人员照护您的父母。您随时可以看望他们，也可以在周末将老人接到自己家里聚餐，以表孝心。请问，您愿意在这样的社区里买房吗?（ ）
20.假如在辽宁营口市有一处养老养生社区，您可以在这里给父母买一套房子，他们有什么需要，只需一个电话就能享受社区提供的上门服务。您就能安心工作，不用再为父母担心。请问，您愿意在这样的社区里给父母买房子吗?（ ）
21.假如在辽宁营口市有一处养老养生社区，您可以给自己买一套房子，退休后在此生活，可以享受社区的居家养老服务，不给儿女们增添负担，让他们安心工作。请问，您愿意在这样的社区里给自己买房子吗？（ ）
22.按目前市场情况，您能接受辽宁营口市的养老住宅房价总价范围在（ ）万元
A.35以下
B.36-40
C.41-50
D.51-60
E.61-70
F.71-80
G.81以上