基本信息
| | 填写 |
| 您是孩子的父亲/母亲 | ____________ |
| 您的职业 | ____________ |
| 您的年龄 | ____________ |
| 您的民族 | ____________ |
| 宝宝的年龄 | ____________ |
| 宝宝是否是独生子女 | ____________ |
您的家庭月收入：
3000元以下
3001-5000元
5001-7000元
7001-10000元
10000元以上
您家现在的情况比较符合
A.父母亲自养育和教育孩子
B.爷爷奶奶（或外公外婆）负责生活上照顾孩子，父母主要教育孩子
C.爷爷奶奶（或外公外婆）照顾和养育孩子，父母几乎没有时间
D.保姆负责做饭和卫生，孩子由父母管教
您的家庭结构
A核心家庭(由父母和其未婚子女组成的家庭)
B主干家庭(由一对夫妇与父母和未婚子女组成的家庭)
C重组家庭(家庭中任何一代含有两对以上夫妻的家庭)
D单亲家庭
对父辈的教养观念和方法的态度是
A.时代差异巨大，几乎不能认可
B.有一些落后和不科学，一部分还是有道理的
C.有些差异，大多可以理解和接受
D.完全赞同，乐于学习父辈的经验
对于如何教育自己的孩子，您（ ）
A.有自己的一套，得心应手
B.边摸索，边进行，基本上能胜任
C.常常感到困惑，缺少专业的指导，也不知道是否恰当、
D.完全不懂如何教育孩子，亟需专业指导
您觉得教育宝宝是最缺乏的是（ ）可多选
A、没耐心
B、知识经验不足
C、缺少方法
D、威信不够
E、精力不够
F、家人支持配合不够
您认为幼儿早期教育主要阶段是（ ）
A出生~3岁的儿童教育
B出生~6岁的儿童教育
C胎儿~3岁儿童教育
您认为早期教育最主要的目的是什么？( ) * [多选]
A.思维能力培养
B知识技能培养
C.团队协助能力、性格培养
D.语言能力培养
E.艺体素质培养
F.社交能力培养
G.不能让孩子输在起跑线上
您认为早期教育的重要性是 （ ）
A小的时候养成好习惯，可以为将来的发展打下基础
B孩子身上蕴藏着无限的可能性，需要父母和教师加以挖掘和引导
C只要给予适合的早期教育，每个孩子都能成才
D3岁看大，7岁看老
E相比中小学阶段，之前谈不上什么教育，孩子有个快乐的童年更重要
您认为早期教育的内容是什么( ) 多选
A.孩子的身体健康第一（大脑与五官刺激）
B.身体素质与身体协调能力
C情绪能力和心理健康
D.语言能力
E良好个性与人格
F.良好生活习惯
G.社会性能力
H求知欲开发与保护
I知识积累与学习能力（读写算）
J审美趣味与能力K.特殊才能发现特殊技能培养（特长钢琴之类）
K.特殊才能发现特殊技能培养（特长钢琴之类）
对于早教课程，您的态度倾向于（ ）
A.非常了解并积极参加。
B.有所了解，有参加过。
C.不太了解，有机会的话会考虑让孩子接触。
D.听说过，但没兴趣。
E.完全不了解，也不主张。
您的育儿知识大多来自（ ）
A.网络论坛
B.育儿书籍
C.长辈传递
D.幼儿园
E.电视媒体
您为孩子在哪方面的金钱花费相对较多？（ ）
A.各类辅导班
B.玩具
C.书籍（图画）
D.生活用品（奶瓶、尿布等）
E.食物（奶粉等）
您对孩子的教育投资占家庭年收入的多少？
A10%以下
B10%~20%
C20%~30%
D30%~40%
您是否听说过胎教？对胎教有什么看法，是否有用（ ）
A有用，相信胎教，胎儿已经有知觉，只要正确开发，肯定会增进智能发育
B有用，相信胎教，但不知怎么正确进行
C没用，不信胎教，胎儿没有知觉，多数时间都在睡觉
D似信非信，对这方面知道的不多
E不知道
你听过的胎教方法有哪些？（ ）
A音乐胎教
B抚摸胎教
C语言胎教
D光照胎教
E运动胎教
F饮食胎教
G心灵胎教
H其他胎教
您认为对0~3岁宝宝哪些方面的教育更重要（ ）可多选
A、品德的行为习惯
B、自我服务
C、社会交往
D、学习兴趣
E、语言表达
F、智力发展
G、身体素质
H、个性
I、心理健康
对于孩子在幼儿园一天的生活，回家后您最关心的是（ ）
A.孩子是不是开心快乐的
B.孩子是不是身体健康没病没痛
C.孩子学到些什么新的知识
D.孩子有没有养成良好的习惯
对幼儿园的亲子作业，您的态度是，是否经常参加亲子活动（ ）
A.经常参加，很喜欢，积极和孩子认真完成
B.偶尔参加亲子活动，基本上都尽力完成
C.不太喜欢，觉得大多是家长在做
D.不参加太忙，不喜欢，亲子作业是家长的负担，孩子获得甚少
宝宝除了上幼儿园还上其它培训机构吗？
A 早教机构
B 其他各类培训班(舞蹈 画画 唱歌等 )
C 请家教指导
D否
您平时每天陪伴宝宝的时间
A 1小时以内
B1~2小时
C3~4小时
D4小时以上
跟孩子在一起的时候，您做得最多是（ ）
A.带他（她）到户外游戏玩耍
B.和他（她）在家做亲子游戏
C.跟他（她）一起读书讲故事
D.在一旁，看着他（她）玩耍
当孩子做错事情时，您大多采用什么态度（ ）
A.会打骂孩子
B.态度严厉地批评教育孩子
C.尽量温和地批评教育孩子
D.不惩罚孩子，但对孩子唠叨个没完
E.不会很在意，因为孩子都会犯错
您觉得您对孩子的惩罚，（ ）
A.很严厉，往往超出孩子应受的程度
B.比较严厉，有时会受自己情绪影响而过分
C.不太严厉，在孩子身心承受范围之内
D.不严厉，以教育为目的，惩罚合理有度
对于孩子的未来，您倾向于（ ）
A.有初步的规划，并会提供一系列的条件
B.从没具体规划过，但每个阶段都会尽力创造好的条件
C.不打算做主，会尊重孩子自己的想法和选择
D.只要他（她）幸福，将来做一个普通人也不错
您对以下早期教育方法是否赞同（ 3非常符合 2符合 1不符合）
鼓励赞扬孩子是很有必要的 ★ ★ ★
孩子的发展需要家长引导，父母是好孩子的一面镜子，言传不如身教 ★ ★ ★
反复练习对孩子是很有必要的 ★ ★ ★
无论是在幼儿园还是在家里，都应该给孩子制定明确的规矩 ★ ★ ★
孩子不会选择一些正确的东西，家长应为他们做出选择 ★ ★ ★
“棍棒底下出孝子” ★ ★ ★
和孩子们讲道理他们听不懂，因此不太和孩子沟通 ★ ★ ★
孩子太小，不需要他们做什么家务 ★ ★ ★
重视孩子的学前教育，早教时有科学系统的计划。 ★ ★ ★
会因为自己的事业，不能全天陪伴宝宝，不得不选择“隔代抚养”. ★ ★ ★
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
您的家里是否有和本民族相关的艺术品、服饰、书籍、音像制品（ ）
A都有，并且数量较多
B基本都有，但数量不多
C有一些必备服饰，其他没有
D以上都没有
您或家庭其他成员是否会给孩子讲有关本民族的宗教故事、传统文化故事风俗习惯等（ ）
A会，并且是经常的
B会，但不是经常
C不会，因为没必要
D不会，因为没时间
是否有风俗或传统，孩子必须要去特定学校学习少数民族语言文字、经文
A是的，作为少数民族成员应该学习更多本民族知识
B不需要，没有特定风俗
C有传统风俗，但不需要去特定的地方，在家也可以学习
D不会，觉得没必要
您会选择让孩子进入民族类幼儿园而非普通幼儿园 （ ）
A是的，可以让孩字更了解少数民族文化，避免被汉化
B孩子在民族幼儿园可以得到本民族老师的照顾，避免受到欺负
C无所谓，孩子进入什么幼儿园主要看其他的因素（如幼儿园距离、费用师资等）
D希望孩子进入普通幼儿园，能了解更多除少数民族知识外的知识（例如汉文化的学习）
本地幼儿园是否有必要对孩子进行少数民族传统文化教育（如语言文字风俗）开展特色游戏、体育、艺术活动) （ ）
A非常有必要，本地幼儿园应该承担少数民族传统文化教育
B有必要，可以适当加设一点，让孩子了解更多的本民族知识
C没必要，幼儿园应该教孩子其他知识，本民族知识可以在家进行
D不知道、没有想过