1.您的工作环境或者学习环境中，目前为止遇到的各种调查问卷的数量大约是：
A.0-10份
B.10-20份
C.20-30份
D.30份以上
2.在您遇到的调查问卷中，是否有要求填写个人信息（姓名、工作地点、手机号或身份证号等）的问卷形式？
3.当您在问卷中填写您的个人信息时，您是否考虑过这会造成您的隐私泄漏？
A.始终考虑到
B.较多考虑到
C.较少考虑到
D.从未考虑到
5.如果您在填写问卷的过程中发现有涉及到您个人隐私的敏感问题，您更倾向怎样做呢？
A.编造虚假信息填写问卷
B.如实填写
C.如实填写,但要求发放问卷者保密
D.拒绝填写那些涉及到隐私的问题
6.您在下列哪些种类的问卷中曾经或者会泄露个人信息？（可多选和补充）
A.专业知识类问卷
B.生活常识类问卷
C.民意调查类问卷
D.职业类问卷
E.书本报刊后所附问卷
F.随机发放的纸质问卷
G面向特定人群的问卷
H.电话式问卷
I.网络式问卷
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7.您认为隐私泄露后，对您的生活的影响是？
A.严重影响
B.一般影响
C.没有什么影响
D.不确定
9.您认为下列哪些属于隐私权法律保护范围呢？（可多选和补充）
A.宗教信仰
B.社会关系
C.身高体重
D.女性三围
E.财产状况
F.婚恋情况
G.家庭情况
H.个人爱好
I.病历及健康状况
J._______________________
10.您认为隐私权保护可以采取下列哪些保护？（可多选）
A.私力救济
B.民事诉讼
C.行政救济（行政机关救济和行政诉讼）
D.刑事诉讼
11.您是否有过个人信息在问卷调查中被泄露后，自我维权的经历？
A.信息没有通过问卷被泄露过
B.被泄露过，但没有维权
C.被泄露后我通过合法途径成功维权
D.被泄露后有过维权，但没有成功
12.当您发现自己的个人信息被发放问卷者泄漏，您会怎样做呢？（可多选和补充）
A.都已经泄漏出去了，再做别的也是徒劳，下次填写问卷的时候注意就是
B.自己联系问卷发放单位要求他们停止侵害，赔礼道歉，消除影响，赔偿损失
C.向有关行政部门举报该问卷发放单位
D.向法院提起诉讼
E.___________________________________________________________________
13.个人信息在问卷中被泄露后，您认为行之有效的维权措施是：（可多选和补充）
A.联系问卷提供者，通过协商，要求删除有关信息，赔礼道歉，赔偿损失等
B.向公安部门、互联网管理部门、工商部门、消协、行业管理部门等相关机构进行投诉举报
C.通过向法院提起诉讼，进一步维护自己的合法权益，如要求侵权人停止侵害，赔礼道歉，消除影响，赔偿损失等
D.通过其他方式，如寻找关系，威胁恐吓等，迫使问卷发放单位或个人停止侵权行为
E.___________________________________________________________________
14.若本调查问卷结尾要求您填写您的个人信息，您愿意填写以下哪些信息？（可多选）
A.学校
B.院系
C.籍贯
D.姓名
E.手机号码
F.身份证号码
G.QQ、微信、微博、人人、邮箱等社交软件
H.都不愿意