成都师范学院化学与生命科学学院校友登记表

各位校友，成都师范学院迎来60周年华诞，热诚欢迎各位校友回校共襄庆典！

姓名

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性别

男

女

选项1

籍贯

省份

城市

区/县

工作单位性质

行政/事业单位

合资（包括外商独资）

国营（包括集体）

私营

境内上市股份公司

其他

工作单位

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所在部门

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通讯地址

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职务/职称

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手机号码

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办公电话

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邮箱地址

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QQ号码或者微信号码

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毕业院系

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在校时间（例如2007.09-2011.07）

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所学专业

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毕业后国内外学习及主要工作经历和业绩

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是否退休

是

否

退休后工作情况

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出生年月日

日期 ____________

所在班级及班主任（辅导员）姓名

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邮政编码

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