强胜足球俱乐部公益活动学员信息登记表

请填写学员姓名
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请填写学员的基本信息,便于我们采集学员基本资料
身高(cm)    ____________
体重(kg)    ____________
鞋码(cm)    ____________
请如实填写学员既往病史,以便我们准确了解学员情况,控制训练强度
高血压
心脏病
肺炎,肺结核
哮喘
癫痫
其他
没有以上疾病
请填写学员所在学校
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请填写学员的证件号码,以便我们为学员查询购买运动伤害保险
身份证或其他证件号码    ____________
出生日期(证件为身份证不需要。请按如下格式:20010101)    ____________

学员紧急联系电话

一旦有特殊情况,我们将与这一电话联系。联系电话应为手机号码,一旦变更请与我们联系修改。

联系人1姓名    ____________
与学员关系    ____________
联系电话1    ____________
联系人2姓名    ____________
与学员关系    ____________
联系电话2    ____________
您希望强胜足球俱乐部教师引导学员改正的一些不良习惯(可选)
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7题 | 被引用5次

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