2015全国病友大会报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

亲爱的病友们：

欢迎参加2015年的病友大会的报名工作。为了提高社会对PNH的认知，宣教PNH的治疗和护理知识，呼吁和争取社会对PNH群体的关爱，促进PNH相关的研究，推动相关保障政策的完善。 PNH病友之家特举行此次病友大会，望病友们踊跃参加！！

PNH病友之家

1、您的群名片（会员号+省份+昵称）：

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2、您的QQ号码：

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3、您的真实姓名（订房间用）：

____________

4、您的性别：

男

女

5、您的身份：

病友

病友家属

6、您的联系电话：

____________

7、您所在的城市：

省份

城市

区/县

8、参加人数：

1人

2人，或

9、您的交通方式：

火车

飞机

高铁

自驾

大巴

其他

10、抵达的时间：

____________

11、是否续住：

是

否

12、是否提前入住：

是

否

13、是否需要单间：

是

否

14题 | 被引用0次

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