2015年免疫性疾病大普查
欢迎参加本次答题
姓名
____________
性别
男
女
年龄
0-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91以上
免疫性疾病类型
皮肌炎
雷诺氏
干燥症
硬皮病
白塞氏
结缔组织病
红斑狼疮
是否有并发症?
____________
联系方式(请正确填写,便于医师联系指导)
____________
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