第一部分: 您所工作的科室
此部份请您考虑花最多时间从事临床工作所在的工作科室、部门、或临床区域。
请从下方选择您主要的工作科室、部门、或临床区域：
病房
手术室
新生儿科
输液室
检验科
影像科/放射科
产房
麻醉科
门诊/儿保
妇科治疗室1
药剂科
行政后勤
移动端
其他，请描述：
请针对下列各项描述勾选您的同意或不同意程度：
请您考虑您所在的主要工作科室、部门、或临床区域：
1. 同事间互相支持工作
3.当有大量的工作需快速完成时，我们彼此间通力合作、形成团队来完成
5.在本科室、部门、或临床区域，员工超时工作而影响病人照护
12.当不安全事件被通报时，感觉是这个“人”被记下一笔，而非事件本身
13. 当我们改善病人安全时，我们也会衡量这些改善的成效
14. 我们经常匆匆忙忙地工作，试图作得更多、更快速
15. 永远不应该为了作更大量的工作而牺牲掉病人安全
第二部分:您的直接上级主管
请指出有关您直接上级主管的描述，您的同意或不同意程度：
1. 当我作好有关病人安全的工作时，我的主管会口头给予我肯定跟赞扬
2.我的主管对员工提出有关病人安全的改善建议会认真接纳
3.在时间压力下，我的主管会希望我们加快动作，即便须要抄快捷方式省略某些安全步骤
4.我的主管对重复出现的病人安全问题高度重视并展开调查
第三部分: 沟通
下列情况在您工作的区域多常发生一次?
请您考虑您所在的主要工作科室、部门、或临床区域：
1.因不安全事件通报产生的改善，我们有得到反馈信息
2.员工能自由地提出任何对病人照护有负面影响的疑虑
4.员工能自由地对上级主管所作的决策或行动方案表示意见或建议
第四部分: 不安全事件通报的频率
考虑在您所在的主要工作科室、部门、或临床区域，若发生不安全事件，它们将如何被通报?
1.当一件错误事件发生，但是在影响到病人前就被纠正阻止了，它们多常被通报?
2.当一件错误事件发生在病人身上，但是对病人没有伤害，它们多常被通报?
3.当一件错误事件发生在病人身上，有可能对病人造成伤害但是这次没有伤害，它们多常被通报?
请对您所在的主要工作科室、部门、或临床区域的病人安全程度给予评分：
第六部分: 您的医院
请针对下列各项描述勾选您的同意或不同意程度：
考虑医院整体…
8.医院的管理政策跟行动方案将病人安全列为优先次序
9.医院似乎对不安全事件发生后才对病人安全感到兴趣
过去12个月, 您曾通报过几件不安全事件?
不曾通报
1-2件
3-5件
6-10件
11-20件
21件或以上
第八部分: 背景资料
下列填写人背景资料将用于本问卷结果的分析，不作个人登记用途.
3.一般情况下，您在医院一周工作几个小时?
小于20小时/每周
20-39小时/每周
40-59小时/每周
60-79小时/每周
80-99小时/每周
100小时以上/每周
4.您在本院的职务为何? 从下列当中选择最适合的描述：
护士
医助
母婴照护员
药剂师
医技人员
主治医师以上
住院医师
后勤人员
营养师
管理人员
其他，请描述：
6.您从事本职(专业)工作多长时间?
1年以内
1-5 年
6-10年
11-15年
16-20 年
21 年及以上
请写下任何有关对本院病人安全及不安全事件通报的建议或看法.