华天联名会员卡申请表

请您认真填写本申请表,确保其内容真实有效,表单提交成功后,我们会在三个工作日内通知您办卡结果,通知消息会以短信形式或微信形式发送给您,请您注意查收!

您所在的城市是
省份
城市
区/县
*持卡人姓名
    ____________
性别
*手机号码
    ____________
您的电子邮箱
    ____________
*证件类型
身份证
军官证
其他证件
*证件号码
    ____________
*家庭住址
    ____________
工作单位
    ____________
您的职业是
    ____________
*是否绑定微信账号
是,接受绑定服务
否,暂时不需要
预绑定微信账号
    ____________
受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
个人月收入
2000元及以下
2001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-20000元
20000元以上
*请您选择卡片类型
华天健康卡(人民同泰红星分店会员)
华天悦享卡(企业用户专用)
华天活力卡(抱歉,暂不对外开放)
华天启慧卡(企业咨询管理)
*办卡性质
新办卡
续期
变更
补卡
补卡/变更情况说明
    ____________
*可选卡片功能
开通储值功能(会员充值100元送5元!)
开通积分功能
会员折扣功能
更多增值服务,详询客服电话
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

19题 | 被引用0次

使用此模板创建