2015学年潜能开发活动意向调查表

各位家长：为了更有效地开展我校的潜能开发活动，充分了解学生潜能及特长，同时面向全体家长征集活动指导者和志愿者，现就2015学年潜能开发活动的开展征询意见，请各位家长务必如实填写，谢谢配合！

2015学年，您孩子所在班级

一1班

一2班

二1班

二2班

三1班

三2班

四1班

四2班

五1班

六1班

七1班

七2班

八1班

九1班

九2班

您孩子的姓名：

____________

我校在上学期共开设了以下26个潜能开发活动项目：

1、益智游戏类拼拼乐、雪花片、数学游戏、娃娃家

2、言语沟通类儿歌欣赏、童谣颂、课本剧故事阅读、快乐英语

3、生活休闲类点心小制作、下午茶、电脑小游戏

4、手工美术类涂色、泥塑、水彩画、纸艺、串珠、立体贴画、手链编织、书法

5、音乐律动类音乐律动、打击乐伴奏

6、体育运动类滚球、轮滑、空竹

7、康复类音乐治疗、感知觉刺激

您认为您的孩子具备哪方面的潜能

益智游戏

言语沟通

生活休闲

手工美术

音乐律动

体育运动

其它，请说明

您希望您的孩子下学期参加哪一个潜能开发项目？请选择1-3项

拼拼乐

雪花片

数学游戏

娃娃家

儿歌欣赏

童谣颂

课本剧故事阅读

快乐英语

点心小制作

下午茶

电脑小游戏

涂色

泥塑

水彩画

纸艺

串珠

立体贴画

手链编织

书法

音乐律动

打击乐伴奏

滚球

轮滑

空竹

音乐治疗

感知觉刺激

除了以上项目，您还有哪些好的项目建议？

____________

您是否愿意并有空作为家长志愿者参与每周五下午的潜能开发活动？

基本都有空参与

不定时有空参与

完全没空参与

您是否有意向和相关特长来承担其中一个项目的开展？

是，哪个项目：

否

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