闺塾公益中心暑期活动-参观地震馆预报名表

欢迎参加暑假小小男子汉的活动。报名请认真填写以下内容，谢谢。

请问您是会员吗？（会员含单亲、被单亲、义工、授牌公益合作伙伴），会员优先且可以享受补贴。

会员

非会员

您是第一次参加闺塾活动吗？

是的

不是

您自愿加入到“反对单亲歧视”的行列中来吗？

是的

不是

是否知晓先交10元/人活动押金，参加活动当天退回，不参加活动将自愿捐给闺塾公益？

我知晓，并同意

不知晓，不同意

本次活动在市内，是否可以自行前往？

是

否

家长姓名

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孩子姓名

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孩子性别

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孩子生日

日期 ____________

手机号码

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邮箱

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QQ

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其他需求

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