1.您所在区域：________（市/县） * (必填)
2.您所在学校类别：________ * (必填, 单选)
3.您所在学校性质：________ * (必填,
单选)
4.您的性别：________ * (必填,
单选)
5.您的教龄：________ * (必填,
单选)
A.3年以下
B.3-5年
C.6-10年
D.11-15年
E.16-20年
F.21年及以上
6.您的学历：________ * (必填,
单选)
7.您的职称或荣誉称号：________ * (必填,
单选)
A.初级（包括幼儿园一、二、三级，小学一、二、三级，中学二、三级，助教）
B.中级（包括幼儿园高级教师、小学高级、中学一级、讲师）
C.高级（中学高级、副教授、副研究员）
D.特级（中小学特级、教授、研究员）
E.其它
8.您的执教岗位（多选）：________ * (必填,
多选)
A.教师
B.年级主任
C.教研组长
D.备课组长
E.中层干部
F.校级领导
G 培训者
9.您所获得的最高荣誉称号：________ * (必填,
单选)
A.校骨干教师
B.县骨干教师
C.市骨干教师
D.省骨干教师
E.国家级
其它
10.您家里有无计算机并上网：________ * (必填,
单选)
1.您参加本次培训的意愿：________ * (必填, 单选)
2.当教学中遇到问题时，您的主要选择是：________ *
(必填, 单选)
A.查阅资料
B.请教同行
C.集体教研
D.上网搜索
3.以下选项中，选择最适合您的接受本次培训前，在教学中使用计算机的能力描述：________ * (必填, 单选)
A.您用计算机来完成教师工作中的许多日常重要事情
B.您经常在教学工作中熟练运用计算机解决教学问题
C.您有能力在教学工作中运用计算机解决教学问题
D.您在日常生活中偶尔使用计算机，但很少在教学工作中使用
E.您在之前从未使用过计算机
4.您参加教师培训的主要目的是：________ *
(必填, 单选)
A.学习新的教育理念，掌握新的教育教学理论、方法
B.专业知识的拓展更新与自我完善和发展
C.为了评优评职称
D.服从上级安排
5.您认为影响教师远程网络培训的因素和主要困难是：________ * (必填, 单选)
A.思想观念问题
B.领导重视不够
C.教师技能问题
D.缺乏相应的推动和鼓励政策
E.设施设备不好
F.工作繁重
请您阅读每道题的陈述，并通过选项表示自己对陈述内容的看法和态度。（各题都只需选择一项）
1.
我期待在本次培训中通过专家或者同行的课例学到经验和知识。 * (必填, 单选)
A.非常同意
B.同意
C.不确定
D.不同意
E.非常不同意
2.
我期待通过此次培训，自己能够拿出一份较为满意的教学设计或教学课例。 * (必填, 单选)
A.非常同意
B.同意
C.不确定
D.不同意
E.非常不同意
3.
我期待通过本次培训，提升自身理解和实施新课程的能力与水平。 * (必填, 单选)
A.非常同意
B.同意
C.不确定
D.不同意
E.非常不同意
4.
我期待通过本次培训，提升自身的教育科研能力。 * (必填, 单选)
A.非常同意
B.同意
C.不确定
D.不同意
E.非常不同意
5.
我期待通过本次培训，提升自身的网络研修能力。 * (必填, 单选)
A.非常同意
B.同意
C.不确定
D.不同意
E.非常不同意